Лечение диссоциативных расстройств в Махачкале

Определение (МКБ-10)

Все альтер-эго обладают собственной идентичностью — личными характеристиками, включающими возраст, пол, воспоминания, манеру поведения и физиологические реакции.

Основное альтер-эго доминирует в жизни пациента. Но в любой момент может произойти «переключение», в результате которого основная личность теряет контроль над поведением человека. «Переключение» происходит по разным причинам: в ответ на стресс, в результате какого-либо события, вызывающего яркие эмоции. Процесс зачастую характеризуется потерей памяти (амнезией). В некоторых случаях изменения личности столь заметны и радикальны, что вызывают вопросы о психическом здоровье человека. 

Психиатрия в течение долгого времени изучала данное состояние, пытаясь понять природу и истоки ДРЛ. Одна из теорий предполагает, что расстройство возникает как защитная реакция на тяжелые психотравмы, особенно, в раннем детстве. Считается, что ребенок, столкнувшийся со стрессом, может «отсекать» болезненные переживания или воспоминания, присваивая их отдельному аспекту «я».

Симптомы

Расстройство проявляется через широкий спектр симптомов, которые могут существенно затруднять жизнь пациента. Признаки ДРЛ обычно развиваются в ответ на стресс и могут меняться с течением времени.

• Амнезия — ключевой симптом заболевания. Пациенты часто не помнят целые периоды своей жизни, включая отдельные события и длительные промежутки времени. Амнезия может быть временной, прерывистой или постоянной, часто связана с травматическими событиями в жизни пациента.
   
• Наличие нескольких личностей, так называемых «альтер-эго». Альтер-эго может иметь собственные воспоминания, мысли, чувства, поведение и физические особенности. Личности могут быть  разных возрастов, разного пола, со своими способностями, знаниями и умениями. Смена личностей обычно происходит под воздействием стресса или других триггеров и может сопровождаться потерей памяти.
   
• Дополнительные симптомы. Они включают деперсонализацию, или чувство отделенности от тела, и дереализацию, или чувство нереальности окружающего мира. Это может привести к трудностям в восприятии реальности и взаимодействии с окружением.
   
• Диссоциативный ступор — состояние, когда человек не может двигаться или чувствовать отдельные части тела. Ступор может быть временным и проходит самостоятельно (редко — под воздействием лечения).
   
• Психические патологии — депрессия, анксиозные расстройства, ПТСР и РПП. Эти сопутствующие заболевания могут усугублять симптомы и усложнять лечение.

Диагностировать расстройство сложно из-за разнообразия симптомов и их схожести с другими психическими патологиями. Правильная диагностика и лечение состояния могут значительно улучшить качество жизни пациентов и помочь им вести полноценную жизнь.

Причины возникновения

Согласно исследованиям, диссоциативное расстройство личности — это результат взаимодействия биологических, психологических и социальных факторов.

• Психические факторы. Психологические травмы, имевшие место в раннем детстве, могут отрицательно влиять на психическое развитие человека. В качестве триггера могут выступить: физическое, эмоциональное или сексуальное насилие, пренебрежение и разнообразные формы жестокого обращения. Считается, что диссоциация — оборонительный механизм, помогающий справиться с упомянутой выше травмой и стрессом, который неизменно ее сопровождает. Когда человек повторно подвергается травматическому воздействию, он может воображать, что находится в другом месте или что на его месте сейчас другой человек. Это помогает избежать полного осознания происходящего. Если такая ситуация повторяется регулярно, это приводит к развитию вторичных или альтернативных личностей.

• Биологические факторы. Исследования показывают, что у пациентов с диссоциативным расстройством могут наблюдаться изменения в структуре и функционировании мозга. В частности, ученые обнаружили изменения в областях мозга, связанных с обработкой памяти и эмоций, с формированием личности. Пока непонятно, являются ли эти изменения причиной расстройства или его следствием. Исследования указывают на возможную роль генетических факторов в развитии патологии, хотя конкретные задействованные гены еще не идентифицированы.

• Социальные факторы. Распространенность ДРЛ выше в обществах, где наблюдается высокий уровень психофизического насилия.

Диссоциативное расстройство является сложным и многогранным состоянием, которое рассматривается, скорее, как результат взаимодействия различных факторов из упомянутых выше групп. 

Диагностика

Постановка диагноза — задача психиатра или психотерапевта. Диагностика включает несколько этапов и начинается с детального интервью с пациентом.

1. Интервьюирование пациента для выявления всех симптомов и проявлений заболевания. Врач проводит обследование, чтобы собрать полную медицинскую историю, включая физическое, психическое состояние и социальные обстоятельства. Вопросы могут включать информацию о травматических событиях в прошлом, семейной истории психических заболеваний, образе жизни и использовании психоактивных веществ. Важно учесть, что пациенты с диссоциативным личностным расстройством могут не помнить некоторые периоды своей жизни или не в состоянии детально рассказать о состоянии из-за амнезии или раздвоения личности.
2. Опрос близких. Родственники или партнеры могут заметить резкие изменения в поведении, характере и жизненных предпочтениях пациента, что указывает на наличие альтернативных личностей.
3. Психологическое тестирование, которое может помочь уточнить диагноз. Существуют разнообразные методы и инструменты для оценки симптомов диссоциативных расстройств, в частности, стандартизированные опросники и клинические интервью. Они могут включать вопросы, которые оценивают наличие и степень диссоциации, указывают на симптомы других психических заболеваний.
4. Медицинский осмотр. Он может быть проведен для исключения физических заболеваний, которые вызывают симптомы, схожие с признаками диссоциативного расстройства.
    

Лечение

Лечение диссоциативного расстройства личности — процесс сложный и многоуровневый. Главная задача, которая стоит перед врачами — восстановить единство личности, помочь пациенту осознать существование нескольких альтер-эго и научиться контролировать их проявления. 

Основным методом лечения диссоциативного расстройства личности является психотерапия. Могут быть использованы традиционные методы — когнитивно-поведенческая терапия, которая помогает пациентам понять негативные мыслительные паттерны и изменить их, или гештальт-терапия, которая позволяет осознать эмоции и ощущения в моменте. Помимо традиционных, используются современные подходы — эмоционально-фокусированная терапия или диалектическая поведенческая терапия, которые помогают  управлять эмоциями и улучшают навыки межличностного взаимодействия.

Важной составляющей лечения является работа над осознанием причин раздвоения личности. Психотерапевт может провести ряд сеансов, посвященных воспоминаниям о травме, чтобы помочь пациенту проработать эти воспоминания и уменьшить их влияние на будущее. Важно подчеркнуть, что такая работа проводится аккуратно, так как воспоминания о травме могут вызвать у пациента сильные эмоции и даже привести к обострению симптомов.

Если пациент испытывает беспокойство или стресс, что мешает ему жить нормальной жизнью, предлагаются разнообразные виды релаксации, йога или другие формы физической активности. Любые техники должны быть адаптированы к конкретному пациенту и его специфическим потребностям.

При наличии у пациента других психических расстройств ему могут быть предложены соответствующие техники для преодоления этих состояний. Обычно это психотерапия, либо лекарственное лечение.

Лечение проводится амбулаторно, хотя в некоторых случаях (при наличии других серьезных психических расстройств или риска самоповреждения) может потребоваться стационарное лечение. Преимущества амбулаторного лечения включают возможность продолжать жить в привычной для пациента обстановке, сохранять социальные связи и ходить на работу. В то же время стационарное лечение гарантирует безопасную обстановку, в которой пациент может сосредоточиться на своем выздоровлении, а также получить необходимую медицинскую помощь и поддержку в любое время суток.

Эффективность лечения диссоциативного расстройства личности варьируется от пациента к пациенту. Некоторые люди могут заметить улучшение состояния уже через несколько недель, в то время как другим может потребоваться много месяцев регулярной терапии.

Препараты

Лекарственные препараты используются для управления симптомами, которые часто сопровождают ДРЛ.

• Антидепрессанты играют важную роль в облегчении симптомов депрессии и тревоги. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — класс антидепрессантов, который часто используется в лечении ДРЛ. Обычно назначаются флуоксетин, пароксетин и сертралин. Они помогают пациентам, стабилизируя настроение и снижая уровень тревоги.
• Анксиолитики полезны для снижения симптомов тревоги. Бензодиазепины, включая диазепам и алпразолам, используются в качестве краткосрочного решения для устранения сильного страха или напряжения. Однако эти препараты не рекомендуют для долгосрочного применения из-за высокого риска развития зависимости.
• Антипсихотики — кветиапин или оланзапин — применяются для управления симптомами, связанными с реальностью (галлюцинации или бред).

Все лекарственные препараты должны назначаться и контролироваться врачом. Психиатр будет учитывать возраст пациента, состояние здоровья, наличие других заболеваний, а также возможные побочные эффекты.

На протяжении всего курса медикаментозного лечения важно поддерживать открытый диалог между пациентом и врачом. Психиатр должен быть в курсе изменений в состоянии пациента, включая появление новых симптомов или ухудшение текущего состояния. Любые изменения в лечении (включая начало или прекращение приема лекарств) проводятся только под контролем врача. Самолечение или самовольное изменение дозировки может быть опасным и вызвать непредвиденные побочные эффекты.

Мнение эксперта

«Диссоциативное расстройство личности является сложным и многогранным типом психического расщепления. При лечении этого состояния необходим индивидуальный подход, который поможет понять и разрешить проблемы, связанные с наличием различных альтернативных личностей». 

Список литературы

1. "Диссоциативные расстройства идентичности: психотерапия и современные исследования" - под редакцией Петра Тыркова.
2. "Диссоциативное расстройство личности: Подходы к диагностике и лечению" - под редакцией Марии Петровой и Владимира Горяева.
3. "Психические расстройства: Диссоциативное расстройство личности" - под редакцией Екатерины Фёдоровой.
4. "Современные методы лечения диссоциативных расстройств" - под редакцией Валерия Сергеевича Рубцова.
5. "Диссоциативные расстройства: Теория и практика" - под редакцией Анны Викторовны Семеновой.

Стоимоть услуг